- 判断の基準
- 日付ではなく基準
- ACL術後
- 9か月未満での復帰は推奨されません
- 併せて確認
- 心理的な準備
カレンダーは基準ではありません
最もよく引用される数値は、Grindemらの研究によるものです。ACL再建術後、復帰を1か月遅らせるごとに、9か月までは再受傷率がおよそ51%低下したというものです。別の研究では、9か月未満で復帰した若いアスリートの新規受傷率は、待った群の7倍でした。
ただし「9か月」は呪文ではありません。同じ研究で、復帰基準を満たさなかった群では38.2%が2度目の膝のけがを負ったのに対し、満たした群では5.6%でした。人数が少なく、この差は統計的に有意には至っていませんが、他のエビデンスと同じ方向を示しています。守ってくれるのは日付ではなく、その日付までに何ができるようになっているかです。
同じ考え方は、ACL以外のけがにも当てはまります。期間ははるかに短くなりますが、ふくらはぎの筋断裂、ハムストリングの肉離れ、足首の捻挫 — いずれも週数を数えるより、能力の基準のほうが理にかなっています。
何を測るのか、そしてなぜ数値だけでは足りないのか
一般的なテストは、受傷側と健側を比較します。大腿四頭筋とハムストリングの筋力、そして片脚ホップテスト4種。よく用いられる基準は健側の90%です。数値には意味があります。Grindemらの研究では関係は連続的で、大腿四頭筋の筋力対称性が1ポイント上がるごとに再受傷率がおよそ3%低下しました。90%に魔法の境目があるわけではありません。プロサッカー選手では、復帰基準を満たさなかった選手のACL移植腱断裂リスクは4倍でした。
ここからがあまり語られない部分です。その90%という基準は、2度目のACL損傷の予測能が低いことが分かってきており、誤解を招きうるのです。理由は単純で見落とされがちです。数か月フルにトレーニングできなかったあとでは、健側も弱くなっているからです。ある研究では、6か月時点で90%の左右対称性に達した選手の34%が、受傷前の自分の能力の90%には達していませんでした。
ですから私たちは左右の比較で終わりにしません。受傷前の記録があれば、それははるかに実態に近い比較対象になります。なければ、年齢と競技に応じた基準値を用い、疲労した状態でも確認します。けがは最初の1回ではめったに起こらないからです。
最も飛ばされがちな部分：心理的な準備
これを測るための質問票があり、ACL-RSIと呼ばれます。3つの側面を測ります。感情（再受傷への恐怖、膝への信頼、不安）、パフォーマンスへの自信、そしてリスクの受け止め方です。おおむね65を超えるスコアは、2年後の時点で同じ競技へ復帰していることと関連します。
なぜ重要か。ある系統的レビューでは、この心理的準備の尺度がスポーツ復帰の成否を最も強く予測する指標であり、身体機能テストだけでは予測できなかったのです。つまり、すべてのホップテストに合格しても復帰しない人がいますし、復帰しても慎重になりすぎて、それ自体が別のリスクになることもあります。
怖さを感じるのは弱さではありませんし、セラピストに隠すべきことでもありません。それは情報です。他の所見と同じように扱います。避けてきた動作に、段階的に、管理された形で慣らしていき、その膝をふたたび信頼できるようになるまで進めます。
お持ちいただくと助かるもの
- 手術記録や執刀医からの書面（指示されている制限を含む）
- 過去に受けたことがあれば、スポーツ復帰テストの結果
- 競技種目とポジション — 求められる動きが大きく異なります
- 練習と試合の予定。現実的な計画を立てるために役立ちます
- 実際に試合で使っているシューズとプロテクター類
- 受傷前の能力の記録があれば（走破タイム、挙上重量など、何でも）
よくあるご質問
医師から許可は出ましたが、まだ怖いです。ふつうですか。
とても自然なことで、良質な診療ではむしろそれを測定します。ACL損傷後に用いられる心理的準備の尺度は、身体機能テストよりも復帰の成否をよく予測することが分かっています。向き合わないままの恐怖は、たいてい2つの結末を招きます。まったく復帰しないか、復帰しても慎重になりすぎるか。そして慎重すぎるプレーには、それ自体のリスクがあります。「信じればいい」ではなく、段階的に取り組みます。
左右の脚の筋力がそろいました。もう準備できたということですか。
良い知らせですが、それだけでは十分とは限りません。数か月フルに練習できていなければ、健側も弱くなっています。つまり「同じ強さ」は「同じだけ落ちている」ことでもありえます。ある研究では、90%の左右対称性に達した選手の34%が、受傷前の自分の能力の90%には届いていませんでした。だからこそ、年齢と競技に応じた基準値とも比べ、疲れた状態でも確認します。
ACLのけがではありません。それでもこうしたテストは必要ですか。
原則は同じで、規模が違うだけです。研究の多くがACLに集中しているのは、失うものが大きく回復も長いからですが、考え方は一般化できます。負荷を戻す前に能力を戻すこと、疲労下で確認すること、段階的に上げること。筋肉や足首のけがなら期間は月ではなく週で、テストももっと単純です。それでも基準であって、日付ではありません。
参考文献
このページの数値や推奨は以下の情報源に基づいています。リンク先は外部サイトです。
- Grindem et al. — Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction, BJSM (2016)
- Young Athletes Who Return to Sport Before 9 Months After ACL Reconstruction Have a Rate of New Injury 7 Times That of Those Who Delay — JOSPT (2020)
- The Role of Psychological Readiness in Return to Sport Assessment After ACL Reconstruction
このページは情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。お子さまの体調がすぐれないとき、何か気になることがあるときは、まず受診してください。